急性大動脈解離（Acute Aortic Dissection）は、大動脈の壁に生じた解離（剥離）によって、血液が動脈壁の中に入り込む緊急性の高い疾患です。

【原因】
急性大動脈解離の主な原因は、大動脈の壁に亀裂（裂孔）が生じることにより、血液が動脈壁の中に入り込むことです。これにより、解離した血液が動脈壁を剥がれるように進行し、動脈壁の弱点や欠陥による出血を引き起こします。大動脈壁の解離は、通常は動脈壁の中間層である中膜に生じます。急性大動脈解離の原因は多岐にわたりますが、高血圧、動脈硬化、先天性の結合組織疾患（例：マルファン症候群やエーラス・ダンロス症候群）、外傷、感染、手術の合併症などが関連していると考えられています。

【病態】
急性大動脈解離は、解離が発生した部位により、Stanford分類およびDeBakey分類によって2つの異なるタイプに分けられます。Stanford分類によれば、A型は大動脈弓の上部から解離し、B型は大動脈弓の下部以降から解離します。DeBakey分類によれば、I型は大動脈弓から始まり、大動脈弓以降にも進行する解離を指し、II型は大動脈弓以降にのみ進行する解離を指します。

急性大動脈解離は、解離が進行することにより、大動脈内に二重腔が形成されるため、真の腔と偽の腔に分かれます。真の腔は本来の大動脈腔であり、偽の腔は剥離した血液によって形成された仮想的な腔です。この二重腔が進行することにより、偽の腔が大動脈壁を剥がれるように進み、動脈壁に穿孔を生じたり、周囲の組織に圧迫をかけたりすることで、重篤な合併症を引き起こします。急性大動脈解離は、高い病態不安定性を持ち、重大な合併症として、内臓器官の虚血や梗塞、大動脈破裂、心タンポナーデ（心臓外傷による心包の損傷による心膜外の血液貯留）などが生じる可能性があります。

【診断】
急性大動脈解離の診断は、臨床症状と画像検査を組み合わせて行われます。症状には、急激な胸痛（背部を含む）、背部の痛み、血圧の差がある（例：上肢と下肢での血圧の差が10mmHg以上）などが含まれます。また、画像検査としては、胸部X線写真、超音波検査、CTスキャン、MRIなどが用いられます。CTスキャンは、急性大動脈解離の診断に最も一般的に用いられる画像検査であり、解離の部位や範囲、合併症の有無などを評価するために重要です。診断の進化については、非侵襲的な画像診断技術の発展により、急性大動脈解離の診断精度が向上しています。CT（コンピュータ断層撮影）やMRI（磁気共鳴画像法）などを用いた画像診断が急性大動脈解離の診断に有用であり、特にCTアンギオグラフィは高い感度と特異度を持ち、急性大動脈解離の部位や範囲、合併症の有無を評価する上で重要な情報を提供します。

【治療】
急性大動脈解離の治療は、緊急性の高いものであり、外科的手術が一般的に行われます。治療の目的は、合併症の予防、解離の進行の停止、動脈壁の修復、血行の正常化などです。手術の方法には、開胸手術や内視鏡下手術などがあり、患者の状態や解離の範囲に応じて選択されます。また、合併症がある場合には、それに合った治療が行われます（例：内臓器官の虚血や梗塞に対する血流の回復、大動脈破裂の修復など）。治療の進化については、内視鏡下治療（TEVARやEVAR）が急性大動脈解離の一次治療として広く普及しています。これにより、開胸手術に比べて侵襲が少なく、合併症のリスクが低減されることが期待されます。また、急性期の合併症や後遺症の管理も進化しており、個々の症例に応じた最適な治療法の選択が可能になっています。

【動向】
急性大動脈解離の治療や管理の動向は、急性大動脈解離の早期診断と治療の改善を目的として進化しています。これには、画像検査技術の進歩によるより正確な診断や、内視鏡下手術などのミニマルインバーシブ手術の発展が含まれます。また、急性大動脈解離の予防や再発のリスク低減を目的とした、血圧管理やリスクファクターの改善、薬物療法の最適化などの管理の最適化も重要な動向となっています。
さらに、近年では内部ステントを用いた内視鏡下治療や、人工血管の発展により、急性大動脈解離の治療のオプションが増えてきています。これにより、従来の開胸手術に比べて手術の侵襲が少なく、合併症のリスクが低減される可能性があります。
また、急性大動脈解離の予後予測や管理の改善を目的とした多施設共同研究や臨床試験が行われており、急性大動脈解離の治療の進化が期待されています。
急性大動脈解離は、症状が急激に進行し、合併症のリスクが高い重篤な疾患であり、早期診断と適切な治療が必要です。診断や治療の進化に伴い、急性大動脈解離の予後の改善が期待されていますが、病態の複雑さや合併症のリスクを考慮し、専門的な医療チームによる迅速かつ適切な診断と治療が必要です。急性大動脈解離の治療は、症状や解離の部位に応じて異なりますが、一般的には以下のようなアプローチが取られます。

外科的治療: 解離の部位や症状によっては、開胸手術が必要な場合があります。例えば、急性大動脈解離の解離部位が上行大動脈や大動脈弓に及ぶ場合や、解離によって大動脈弁が閉鎖されるなどの重篤な状況では、外科的手術が選択されることがあります。手術には、解離部位の修復や人工血管の置換などが含まれます。
内視鏡下治療: 急性大動脈解離の一部の症例では、内視鏡下での治療が選択されることがあります。内視鏡下治療には、内部ステントを用いた内視鏡下ステントグラフト挿入（TEVAR: Thoracic Endovascular Aortic Repair）や内視鏡下腹部大動脈修復（EVAR: Endovascular Aneurysm Repair）などがあります。これらの手術は、従来の開胸手術に比べて手術の侵襲が少なく、合併症のリスクが低減される可能性があります。
薬物療法: 薬物療法は、急性大動脈解離の管理にも重要な役割を果たします。血圧管理が特に重要であり、降圧薬やβ遮断薬などが使用されることがあります。また、痛みの緩和や炎症の抑制などの目的で、鎮痛薬やステロイドなどが使用されることもあります。
経過観察: 解離の部位や症状が比較的軽度であり、手術が適切でない場合や患者の状態が手術に耐えられない場合には、経過観察が選択されることもあります。定期的な画像検査を通じて解離の進行や合併症の監視が行われ、必要に応じて治療方針が変更されることがあります。

急性大動脈解離の動向については、現代の医学技術の進歩により、診断法や治療法が向上しています。特に内視鏡下治療（TEVARやEVAR）の進化により、急性大動脈解離の治療の選択肢が増え、従来の開胸手術に比べて侵襲が少なく合併症のリスクが低減される可能性があります。
また、解離の早期診断や予防に関する研究も進んでおり、高リスクな人々へのスクリーニングや、解離の予防を目的とした薬物療法の研究が行われています。
急性大動脈解離の予後は、解離の部位や合併症の有無、早期診断と治療の遅れなどによって異なります。早期に診断し、適切な治療を施すことが重要であり、治療が遅れると重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
また、急性大動脈解離の予後を改善するために、患者の予後予測や治療戦略を検討するための多施設共同研究やデータベースの構築なども行われており、その結果に基づいた最適な治療法の選択が進んでいます。
総じて、急性大動脈解離の診断や治療は進化し続けており、早期診断と適切な治療の重要性が強調されています。さらなる研究や技術の進歩により、急性大動脈解離の予後が改善されることが期待されています。
さらに、急性大動脈解離の予防に関する研究も進んでおり、高リスクな人々へのスクリーニングや、遺伝子検査を用いた予防的なアプローチが検討されています。また、病因や病態の解明を目的とした基礎研究も進んでおり、急性大動脈解離の予防や治療法の開発につながる可能性があります。
急性大動脈解離は依然として深刻な疾患であり、診断と治療の迅速な遂行が重要です。しかし、医学の進歩により、診断精度の向上や治療法の多様化が進み、急性大動脈解離の予後が改善されることが期待されています。さらなる研究や技術の進化により、急性大動脈解離の予防・診断・治療がより効果的に行われることを期待しています。